Questa caratteristica distingue le perversioni sessuali dai comportamenti sessuali anomali o bizzarri, ma liberamente scelti e variati; comportamenti cioè che due partner sessuali decidono di assumere se lo desiderano. Quindi il confine della patologia, nella sessualità, è legato alla esclusività del comportamento parafilico, alla compulsività del comportamento e alla mancanza di consenso da parte dei partner sessuali. Tra le numerose perversioni sessuali parafilie più rare possiamo ricordare: zoofilia pratiche sessuali con animali ; necrofilia investimento erotico in scene macabre, con rituali funerei fino a giungere in certi casi al congiungimento sessuale con cadaveri ; coprolalia o scatologia telefonica eccitazione ottenuta con il pronunciare frasi oscene al telefono ; parzialismo attenzione sessuale concentrata esclusivamente solo su una parte del corpo ; coprofilia trarre eccitazione sessuale dalle feci ; urofilia o pissing trarre eccitazione sessuale dalle urine ; clismafilia utilizzo del clistere nelle attività erotiche. Purtroppo, la terapia delle perversioni sessuali parafilie è stata scarsamente approfondita, in quanto davvero raramente chi ne soffre decide di recarsi da un terapeuta, a meno che, dopo essere stato colto sul fatto, non vi sia costretto da un parente o dalla legge; ma in ogni caso si tratta di un paziente poco motivato e la sua collaborazione, se arriva in terapia per motivi giudiziari, è puramente finalizzata allo scopo di alleviare la pena. Inoltre, in genere i soggetti affetti da perversioni molto difficilmente scelgono un percorso terapeutico spontaneamente, a volte per vergogna, ma molto più spesso perché sono inconsapevoli del proprio problema.
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